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      2. 慢性腎病


        任何人都可以在任何年齡段形成慢性腎臟疾病。然而一些人比其他人更可能發展成腎臟疾病。如果您:肥胖、缺乏運動、飲酒、吸煙、不良生活習慣等都是慢性腎病發展的主要原因。另外最近已引起人們注意的代謝綜合征,也被發現為慢性腎病發生率增加的原因之一。

        本文僅供參考,不能替代醫生的醫療建議或診斷。

        1、慢性腎病的定義

            提及慢性腎臟病多數人想到的多是慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰等,但實際上這樣的理解太過狹義,慢性腎臟疾病的真正概念是:(1)腎損害≥3個月,有腎臟結構或功能異常,表現為下列之一:病理異常,或有腎損害指標,包括血或尿成分異常,或影像學檢查異常;(2)GFR<60mL/min/1.73m2≥3個月,有或無腎損害。都叫“慢性腎臟病”(簡稱CKD)。一旦延誤了診治,患者最后只能依靠支付巨額費用進行透析治療來延續生命。

        2、慢性腎病的流行病學調查


          


            慢性腎病被稱為“沉默的殺手”。根據流行病學統計得出的結果,我國CKD總體患病率為10.8%,中國CKD患病人口高達1.195億,知曉率僅為12.5%。在世界范圍,腎衰竭的發病率和患病率正在上升,治療效果差,治療費用高。區別于歐美國家,目前腎小球腎炎是引起中國人尿毒癥的主要原因,而糖尿病和高血壓引起慢性腎衰竭透析患者人數在不斷增加,逐步成為主流。



        3、慢性腎病分類



          


        4、慢性腎病的癥狀與原因


            很多患者早期幾乎沒有癥狀,極易被漏診、誤診,直到他們的腎臟疾病發生進展。但是您可能會注意到:

        1、疲勞感;  2、貧血;  3、食欲不振; 

        4、在晚上有肌肉痙攣現象;

        5、眼臉(特別是在早上)或腳踝部水腫;

        6、有干燥,瘙癢的皮膚癥狀!;

        7、夜尿次數增多;  8、尿中泡沫增多。



        6、慢性腎病與心肌梗塞、腦卒中的關系


            目前為止,由透析引起的心肌梗塞和腦中風等心血管疾病導致的死亡風險相當高,甚至只是腎功能稍微降低,也確認成為心血管疾病的危險因素。因為作為CKD危險因素的高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等會促進動脈硬化,這是很常見導致心血管疾病的危險因素。


        5、慢性腎病的預防和治療


                    CKD的治療目的是為了延緩終末期腎功能衰竭進行血液透析的進展,以及預防心血管疾病。因此生活方式的改變是非常重要的。試著糾正和減少肥胖,減少鹽分的攝入量,定時進餐,腎功能下降讓我們做到低蛋白飲食。抽煙人群需要為禁煙而努力。對患有高血壓、糖尿病等生活方式相關疾病的人群重要的是要保持適當的治療,并定期到醫療機構復診。
            此外,預防CKD過程中血壓管理和尿液測試是十分重要的。現在家庭血壓監測儀和尿液試紙可以從市場上購買,所以建議平時經常在家里進行血壓檢測及定期尿檢


        7、CKD和血壓管理


            慢性腎臟疾病的兩個主要危險因素是糖尿病和高血壓,其導致高達三分之二的病例。當您的血糖過高時會發生糖尿病,對您身體中的許多器官造成損害,包括腎臟和心臟以及血管、神經和眼睛。當血液對血管壁的壓力增加時,會發生高血壓。如果不受控制或控制不良,高血壓可能是心臟病發作、中風和慢性腎臟疾病的主要原因。此外慢性腎臟疾病也可引起高血壓。

            高血壓和CKD是彼此施加的惡性循環。如果腎功能下降將引起體內的鹽平衡塌陷造成血壓升高。血壓升高同時造成腎臟功能受損被進一步降低,最終導致腎功能衰竭。當然,為了防止心血管疾病、心肌梗塞和腦卒中(中風),CKD延遲進展是很有必要。為了實現這一點,嚴格對血壓管理很重要。CKD患者比不是CKD的人更需要嚴格的目標值管理,尿蛋白1G /日以上的人,也需要設定更嚴格的目標值。


        8、CKD營養不良



            據統計,終末期腎病中有9.6%死于嚴重營養不良。根據《中國CKD營養臨床實踐指南》的要求,有效的營養監測是防治CKD營養不良的基礎,合理的營養治療是防治CKD營養不良的關鍵。

        如何評價您的營養治療是有效的?

        CKD患者都會對自己的飲食管理是否正確產生過懷疑。檢查每天的身體狀況和體重的變化,以每月1次的測試結果作為參考依據進行調整,特別是尿檢(檢尿、尿沉渣、蓄尿)為我們提供了有用的信息。隨著飲食習慣的改變,根據自身情況,在您的主治醫生和營養師的協助下,不斷修正營養治療計劃是非常重要的。

        (1)蛋白質、熱量的攝入是否適當?

        如果體重沒有減輕,那么可以判斷你的熱量攝入量是正確的。但是如果有腫脹現象,就需要重新評估。

        BUN/ Cr的比小于10倍

        例如,體重沒有減輕的情況下,BUN38毫克/分升,如果鉻4.3毫克/分升,則我們可以認為蛋白質的卡路里攝取量是平衡的。如果BUN/鉻>10毫克/分升,相反,我們認為,蛋白質過量或卡路里攝取量不足。

        通過尿液測試推斷蛋白質的攝入是否正確

        蛋白(G)= [體重x0.031+尿中尿素氮(U-UN)(克/天)的估算量x6.25+尿蛋白含量

        (2)鹽的攝入量是否合適?

            體液的量將是一個指標。食鹽攝入過多也會加重腎臟負擔,導致病情惡化。透析患者要養成吃清淡飲食的習慣,每天進食食鹽應少于2克。盡管不主動添加食鹽能夠減少飲食中一部分食鹽的攝入,但是飲食中3/4的食鹽其實是食物中自帶的,尤其是很多含鹽較多的食物,如培根、奶酪、泡菜和熏魚等等,更是應該少吃!

            血清中Na 的濃度,即使鹽分攝入過多,也在正常范圍內,因此它不應該是一個指標。

            沒有水腫和血壓上升、突然體重增加的情況

            水腫和血壓上升是表明過量攝入鹽的一個跡象。

            通過尿液檢測推斷鹽的攝入量是否適當

            當你做一個尿液收集可以從鹽排泄來計算鹽的攝入量。

            推定鹽的攝入量(G)=尿中鈉(U-Na)(mEq/日)÷17(g/mEq)

        (3)鉀的攝入量是合適的?

            血清鉀值將成為檢測點。在慢性腎病中,鉀為5.5mEq/L以上,被認為是鉀的攝取量超標。鉀的攝入在400~800mg/d,磷的攝入在500~700mg/d。對于已經有高鉀血癥和高磷血癥的患者,其攝入量需要更加嚴格。而磷的攝入往往和高蛋白膳食有關,因此也必須了解哪些食物有較高的蛋白質和較低的磷。因此,對蛋黃、動物內臟、乳制品的攝入要嚴格控制,盡量少吃甚至不吃。


            如果一個人患有腎臟疾病,那么他們的飲食需求將可能隨著疾病進展而改變,這取決于除了其他因素之外還有多少剩余的腎功能。通常會有一個飲食計劃,由營養師的幫助組成 - 這往往基于血液檢測結果個性化。
            腎臟疾病的人可能需要控制他們的飲食的以下成分,以保持身體中的電解質,礦物質和流體的水平適當地平衡。

        8、血液透析的營養管理 

            血液透析是將人體的血液與透析混合,通過透析機對血液中的毒素進行過濾,然后再將血液輸入體內,以此來延長患者生命。
            優點:可短時期內緩解患者癥狀,通過“機器腎”達到排出體內毒素的目的,在一定程度上起到延長患者壽命的效果。

            缺點:費用高;透析就相當于患者有了一個“機器腎”,長期進行透析治療的患者,隨腎功能進一步惡化,透析的頻率也會越來越高,原來的腎臟逐漸萎縮、廢用。直至腎小球功能完全喪失,患者的生命也就走到了盡頭。

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